膀胱移形乳头状瘤,迷茫,不知后续如何治疗膀胱移形乳头状瘤
问题描述：
04年冬，腹疼，大便用力是有见血，伴腰酸，但尿检无任何异常，间断性复发，每年一到两次，医生怀疑肾结实。
08年4月，做膀胱镜，检查记录如下：
尿道所见： 粘膜红白相间，无糜烂；膀胱容量： 400ML
膀胱所见： 膀胱粘膜右侧壁（膀胱三角区）可见2处滤泡样增生组织，色白。余未见明显异常，取活检2块，送病检。
临床印象： 膀胱炎
膀胱活检病理诊断： 移形细胞乳头状瘤，伴空化细胞，建议DNA微卫星检测。
分子病理学诊断及相关临床意义：
1. 病理诊断： 膀胱移行细胞乳头状瘤
2. 比较正常血液标本和尿沉渣组织DNA微卫星状态，根据WHO标准膀胱肿瘤相关7个位点，受检者尿沉渣细胞未发现明显微卫星稳定不稳定。但TGFbRII位点出现：血液：76.9 尿沉渣：76.9/75.8， 考虑受检者病史，请注意定期尿路复查！
期间，怀孕，未做膀胱检查，2009-2-10剖腹产。
2009-11-30： 复发，大便时三角区受力有血尿现象，同时有时感觉到三角区有肉疼。B超：膀胱充盈尚可，内壁欠光整，内部透声好。尿常规：隐血：+，比重：1，鳞状上皮细胞：31
2010-1-23： 尿常规：隐血：+，鳞状上皮细胞：155
2010-2-2：膀胱镜，膀胱右侧内壁见1X1cm大小滤泡样增生组织，色苍白，余膀胱各壁未见异常，去活检2块送病理。
2010-2-8：
膀胱活检报告： 灰白针帽大组织2枚，（膀胱右侧壁）：送检少量组织示纤维血管增生伴尿路上皮增生，及空泡变性，局部轻中度异型。随访。
曾经治疗情况和效果：
中药（萹蓄草，瞿麦，车前子，白花蛇舌草，黄氏，山茱萸，太子参，川栋子，延胡索，当归，薏苡仁，甘草，半枝莲，山药）---治疗腰酸有效
西药--头孢克肟胶囊，癃清片,最后一次做完膀胱镜后，小便有血块，医生有配头孢克肟胶囊，现无血块，但有尿频现象。
想得到怎样的帮助：
迷茫，不知后续如何治疗，请指点，感激涕零！
就诊医生建议：
南京省中医院：3-6月定期复检膀胱镜，或者做电切，但是乳头状瘤很难切除干净，或者等病变之后再做手续，最坏就是做膀胱切除。
南京军区医院： 积极治疗，立即做电灼，针对乳头状瘤尽可能多面积电灼，做到彻底根除，然后配合做灌注。
化验、检查结果：
灰白针帽大组织2枚，（膀胱右侧壁）：送检少量组织示纤维血管增生伴尿路上皮增生，及空泡变性，局部轻中度异型。
最后一次就诊的医院：
南京省中医院，南京军区医院
问题解答：
首先澄清一下，所谓DNA微卫星检测还没有肯定的临床意义，可看做一种探索。微卫星涉及分子生物学内容。是指特定基因两侧的连续重复碱基段落，重复个数构成多态性，也就是人与人之间的差异。这么解释可能能说明白点。纵观病史，全部问题均在于膀胱内壁的滤泡状结构，病理上没有肯定的癌变。但是，又不能排除将来变成肿瘤。所以您下面的选择有两个：1 下决心做一次电切，将较大的组织送病理。2 定期随诊膀胱镜，观察其变化。个人建议，做手术更好一些。（刘宁大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）积水潭医院刘宁 http://liuliuningning.haodf.com/
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